Увеличение доли населения старшего возраста воспринимается уже как закономерное явление современности. Изменение демографической, экономической и социальной ситуации требует адекватного роста и развития различного рода социальных служб для такой массовой, разнообразной и проблемной категории населении, какой ныне являются пожилые люди. Государственные структуры все более вовлекаются в решение вопросов перераспределения ресурсов в пользу пенсионеров, обеспечивая их социальную защищенность и создание предпосылок для улучшения адаптации к новой, никогда ранее не существовавшей ситуации глобального постарения. Вопросы снижения роли государства (снятие патерналистской опеки) и повышения уровня личной ответственности за свою жизнь, свое здоровье, своих детей требуют неотложного решения. Чрезвычайно важным становится вопрос о роли государства и гражданского общества, а также самих граждан в реализации благосостояния  общества.

Финский исследователь К. Урпонен также подчеркивает, что обеспечить коллективное благосостояние в обществе постмодерн необходимо в рамках взаимодействия гражданского общества и государства. Сокращая бюджет и повышая долю личной ответственности граждан, все европейские государства в определённом отношении свели на нет свои прежние решения. Государства стали всё активнее вместо компенсирования потери доходов уделять внимание финансированию мероприятий, помогающим гражданам справляться с трудной жизненной ситуацией, в которой они могут оказаться в ближайшем будущем. Такими мероприятиями является обеспечение базовой социальной защиты и сопутствующих услуг. От самих людей требуется активность и личная ответственность [1]. 

Будущее за формированием нового типа взаимоотношений государства и граждан.

Главной задачей геронтологии, гериатрии и социального обслуживания является увеличение периода активного долголетия, продления времени самообслуживания и повышения качества жизни пожилых людей.

Геронтология/гериатрия — это проблема межведомственная. Назрела насущная  необходимость развития психолого-медико-социальных служб способных адекватно провести медико-социальную экспертную оценку конкретного пожилого человека, наметить пути его реабилитации  и осуществить ее на деле. С учетом преобразований в обществе требуется целенаправленная, научно обоснованная и планово-реабилитационная практическая работа с пожилыми людьми в трех направлениях:  медицинском, социальном и психологическом. В условиях быстро меняющегося мира «люди старших возрастов при сохранении потенциалов здоровья, образовательно-квалификационного, мотивационного и ряда других будут востребованы социумом в различных сферах деятельности. Ключевым является создание условий для сохранения и наращивания данных характеристик к завершающей стадии жизненного цикла» [2].

Модернизация службы социальной помощи в России пожилым гражданам предполагает дальней¬шее её совершенствование: восстановление гражданской культуры, самоорганизации и повышение социальной активности и компетентности, а это займет время и потребует дополнительного финансирования (инвестиций). Создание и распространение обучающих программ по жизнеобеспечению в пожилом возрасте, повышение компетентности,  направленной на активизацию жизненной позиции и удлинение периода трудоспособности и самообслуживания, со временем даст  свои положительные результаты.

Формирование компетентности в вопросах реабилитации и сохранения здоровья у пожилых людей включает приобретение теоретических знаний в разнообразных сферах жизнедеятельности и практических умений, адекватных возрастным потребностям, овладение специальными технологиями управления своим эмоциональным и психологическим состоянием, технологиями психогигиены и стрессоустойчивости в конфликтах, минимизации деструктивных форм  общения, а также мерам  профилактики различных заболеваний с учетом особенностей физиологии в гериатрическом возрасте.

Динамизм происходящих социально-экономических процессов в нашей стране выводит на первый план не  столько самообразование, как просто способ получения знаний, повышение компетентности, а как составляющий миропонимание человека аспект: активизации жизнедеятельности в условиях необходимости адаптации к рыночным отношениям и продления продуктивного долголетия.

Практика повышения компетентности пожилых людей в вопросах реабилитации и сохранении здоровья показали, что учебно-познавательная деятельность оказывается эффективной, когда органически используются и применяются самые различные современные методы, формы и направления активизации процесса обучения. Это реализуется в таких формах взаимодействия, как лекция, диалог, деловые и ролевые игры, круглые столы. Участие в таких формах и видах взаимодействия инициирует пожилых на формирование способности к интегративно-креативной  перестройке собственной деятельности, к активизации жизненной позиции, положительному преобразованию своего жизненного пространства. В связи с этим в отделении социальной реабилитации особое внимание обращается на формирование специальных умений: на эффективное планирование своей  ежедневной деятельности, на использование широкого спектра методических приёмов и на применение их соответственно возрасту и физиологическим возможностям. Приобрести эти и другие умения пенсионеры могут лишь при активном участии в практической деятельности на занятиях, цель которых – совершенствование коммуникативных умений эффективного взаимодействия с людьми и выработка оптимальных стилей общения и поведения, развитие творческого мышления и воображения. Обучение на тренингах эффективной самопомощи говорит само за себя, а полученные знания и умения становятся востребованными в различных житейских ситуациях. Эти качественные изменения характеризуют более высокий уровень активности пожилых людей, поднимается на должный уровень профилактика заболеваемости и преждевременного старения нашем районе, улучшается качество психологической и физической реабилитации, и т. п. данной категории граждан.  И что не маловажно повышается гражданская и общественная ответственность, как за себя, так и за подрастающее поколение.

Динамика социального обслуживания пожилых людей в Чудово

Проводившаяся в России с 1990-х годов социально-экономическая политика сводилась к нейтрализации уже возникшей ситуации социальной напряженности. С началом перестройки в связи с глобальными изменениями в экономической и социальной сфере возникла острая необходимость в создании специализированных учреждений для оказания социальной помощи одиноким и одиноко проживающим пожилым людям. Социальные учреждения создают соответствующие условия для более совершенной, комплексной и индивидуально-ориентированной системы социального обслуживания, способствуют улучшению обустройства жизненного пространства пожилых людей. Социальное обслуживание основывается на принципах: адресности, доступности, добровольности, гуманности и  конфиденциальности.

Сложившаяся современная ситуация выдвигает новые требования и к самим гражданам, которые должны более взвешенно, рационально подходить к долгосрочному планированию своего жизненного цикла и заранее готовиться к старению.

До 1985 года система социального обслуживания пожилых в нашей стране была представлена разного вида Домами ветеранов и инвалидов.

Служба социальной помощи на дому одиноким и одиноко проживающим гражданам пожилого возраста и инвалидам в Чудовском районе Новгородской области развивается с февраля 1988 года - и началась с организации отделения социальной помощи на дому при Администрации муниципального района.

Деятельность ГУСО «Чудовский центр социального обслуживания граждан пожилого   возраста и инвалидов» направлена на организацию социального обслуживания проживающих в районе пенсионеров и инвалидов, а их около 8 тысяч. Растущий спрос на разнообразные социальные услуги не мог быть удовлетворён работниками отделений социальной помощи на дому, и со временем пришлось открывать специализированное социально-медицинское, социально-реабилитационное отделения. Специалисты учреждения, приходя на дом к пенсионерам и инвалидам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, узнают их проблемы и нужды, и оперативно принимают решение о дальнейших видах и формах обслуживания, оказании адресной социальной, бытовой или иной помощи.

В настоящее время «Центры социального обслуживания», подобные нашему, предоставляют большое количество разнообразных социальных услуг в надомных, полустационарных и стационарных условиях, и различаются в зависимости от видов социального обслуживания.

К основным видам социального обслуживания следует отнести:
1) материальную помощь, представляемую в виде денежных средств, продуктов питания, медикаментов, средств санитарии и гигиены, предметов ухода, одежды, обуви, предметов первой необходимости, а также специальных транспортных и иных средств реабилитации для инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе.
2) социальный патронаж, осуществляемый в отношении граждан и семей, нуждающихся в постоянном нестационарном обслуживании. Одиноко проживающим гражданам, частично утратившим работоспособность и способность к самообслуживанию в связи с возрастом, болезнью и инвалидностью, представляется помощь на дому в виде социально-бытовых услуг, содействия в получении медицинской, психологической и иной помощи.
3) социальное обслуживание в стационарных условиях, осуществляемое в отношении граждан частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе. В соответствии с их возрастом и здоровьем предусмотрено создание необходимых условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, обеспечение питанием, уходом, организация посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.
4) предоставление временного приюта для граждан без определенного места жительства и занятий, безнадзорных детей и подростков, другим нуждающимся в этой помощи лицам.
5) организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания. Гражданам пожилого возраста и инвалидам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению предоставляется социально-бытовое, медицинское и иное обслуживание в дневное время в учреждениях социального обслуживания.
6) консультативная помощь, предоставляемая гражданам пожилого возраста и семьям, имеющим престарелых членов, в области социально-экономического и медико-социального обеспечения жизнедеятельности, психолого-педагогической помощи, правовой защиты.
7) реабилитационные услуги как помощь в социальной, психологической, профессиональной реабилитации пожилых граждан, имеющих инвалидность, или осуществляют профилактическую и оздоровительную работу с гражданами, заинтересованными в сохранении и поддержании здорового образа жизни.

Иными словами, социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов призвано способствовать решению возникающих у них социальных проблем, восстановлению или усилению их способности к самообеспечению и самообслуживанию.

В государственном учреждении социального обслуживания «Чудовский центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» в настоящее время работают четыре отделения:
1. социального обслуживания граждан пожилого возраста;
2. социального обслуживания инвалидов на дому;
3. специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому;
4. социально-реабилитационное отделение.
                
В основном, учреждением оказываются социально-бытовые, медицинские, психологические, юридические услуги в надомных и полустационарных условиях:
•   приобретение и доставка продуктов питания, горячих обедов (не более 7 кг за раз) 2-3 раза в неделю;
•   содействие в приготовление пищи (очистка овощей, кипячение молока и т.п.);
•   приобретение и доставка промышленных товаров первой необходимости, медикаментов, гуманитарной, благотворительной и других видов  натуральной помощи;
•   содействие в получении топлива для поживающих в жилых помещения без центрального отопления;
•   сдача вещей в стирку, химчистку, обуви в ремонт и их обратная доставка;
•   содействие в получении необходимой медицинской и  протезно-ортопедической помощи;  посещение обслуживаемых в стационарных учреждениях;
•   организация предоставления различных услуг учреждениями и предприятиями торговли, общественного питания, коммунально-бытового хозяйства, здравоохранения, нотариальными  и другими учреждениями;
•   помощь в написании писем, их прочтении; чтение периодики и книг (до 2 часов);
•   содействие в оформлении документов т.ч.для установления опеки и попечительства, обмена жилья, помещения в стационарные учреждения комитета труда и социальной защиты населения области;
•   оказание консультативной помощи по вопросам пенсионного обеспечения, предоставления пенсионных и др. выплат, льготам и субсидиям;
•   оказание психологической поддержки, проведение психокоррекционной, санитарно-просветительной работы для решения вопросов возрастной адаптации;
•   содействие в уборке (совместно с пенсионером очистка от пыли полов,  стен,  мебели, дверей);
•   содействие в оплате коммунальных услуг и жилья, разовые поручения (по оплате);           
•   поднос дров со двора (до 10кг), топка печей при необходимости;
•   поднос воды из колонки или колодца (7-10 ведер в неделю);
•   мелкий ремонт одежды (пришить пуговицу, наложить заплатку, починить петлю, зашить дырочку и т.п.);
•   оказание или содействие в оказании медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, целевых территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях;
•   наблюдение за состоянием здоровья (измерение tº, АД, выполнение назначений лечащего врача и т.п.);
•   обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, в т.ч. оказание санитарно-гигиенических услуг (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, смена постельного и нательного белья и т.п.);
•   проведение медицинских процедур на дому в соответствии с назначением лечащего врача (прием лекарств, закапывание капель и др.);
•   организация транспортных услуг (сопровождение в поликлинику, баню и т.п.);
•   содействие в организации ритуальных услуг и в погребении (подача записок, свечей в церковь и т.п.).  Социальные работники, особенно в сельской местности, выполняют множество дополнительных услуг, значительно превышающие гарантированный государством перечень социальных услуг.

Фактически учреждение является своего рода «службой спасения» для граждан пенсионного возраста и инвалидов, частично утративших способность к самообслуживанию.

Отделение социальной реабилитации (открыто в 2000 году) предоставляет комплекс социально-экономических, медицинских, юридических, профессиональных и других мер, направленных на обеспечение условий для возвращения пенсионеров и инвалидов к полнокровной жизни в обществе. В отделении регулярно проводятся занятия по физкультуре культуре, труду, массажи по рекомендациям лечащих врачей, культурно-просветительская  и общественная работа. Это одно из самых перспективных направлений в социальной работе. Ранее для занятий физической культурой арендовали помещение в Доме культуры «Светоч». В апреле 2006 года была отремонтирована  пристройка к детскому саду «Звездочка» и учреждение значительно расширило свои площади с 24 кв. м  до 226,4 кв. м.   

В Чудовском районе, также как и по всей стране, в последние десятилетия прослеживается явная тенденция старения населения. ГУСО «Чудовский центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» совместно с комитетом социальной защиты населения  и центральной районной больницей детально проанализировали положение граждан пожилого возраста в различных (социальном, материальном, психологическом, физиологическом и т.п.) аспектах.  Полученные данные  позволили сделать вывод о необходимости активизации работы с людьми предпенсионного и раннего пенсионного возраста, изменения форм и методов работы с этой категорией граждан с учетом преобразований в обществе.

В большинстве случаев, оказавшись на пенсии, человек замыкается в четырех стенах на своих личных проблемах, зацикливается на болячках, утрачивает связь с бывшими сослуживцами и производством. Возрастают упаднические настроения, исчезает смысл и цель жизни, т. е. теряется тот стержень, который помогал держаться в форме; во многих случаях человек деградирует как личность. Проблема обостряется еще и тем, что в нашем районе нет выработанных форм и методов психофизической адаптационной работы с данной категорией граждан. С переходом к рыночным отношениям и недостаточным финансированием с лицами предпенсионного и раннего пенсионного возраста  не велась плановая физкультурно-оздоровительная, профилактико-реабилитационная  и  просветительская работа по вопросам психологических и физиологических особенностей, геронтологии, гендерных различий, профилактике заболеваемости и раннего старения, возможностях укрепления и реабилитации при конкретных заболеваниях.

При анализе обслуживаемых граждан за последние годы по возрастному критерию, хорошо прослеживается тенденция увеличения количества лиц более молодого пенсионного возраста (58-65 лет) по сравнению с прошлыми годами, когда в основном в надомной социальной помощи нуждались 78-80-летние. Тестирование пожилых показывает снижение оптимистических положительных показателей именно у 55-65-летних граждан.  У них ярко выражены замкнутость на личных болезненно - возрастных проблемах, идет  снижение  активности и общительности, зато повышается пассивность, пессимизм и недовольство.

Чудовский «Клуб здоровье»

В сентябре-октябре месяце 2006 «Центр социального обслуживания» г. Чудово
(с 01.01.2009г. переименован в государственное учреждение социального обслуживания «Чудовский центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов») участвовал в конкурсе социальных проектов Новгородской области «Наши родители». В номинации «Активная жизнь» с проектом «Организация и создание «Клуба здоровье» центр занял 1-е место, а в общероссийском конкурсе - 2-е место.

Основной целью проекта было создание на территории Чудовского района материально-технической базы и комфортных условий для организации на базе отделения социальной реабилитации «Клуба здоровья», состоящего из групп пенсионеров, ведущих активный образ жизни, объединенных одинаковыми спортивными интересами, увлечениями, прошлыми совместными трудовыми буднями и т.д., заботящихся состоянием своего здоровья.

Реализация данного проекта дала возможность приступить к планомерной работе по продлению активного участия пожилых в жизни местного сообщества, обеспечению их досуга и занятости, повышению вклада в социальное и культурное развитие района. И в дальнейшем в ходе автономной работы «Клуба здоровье» ожидается не только улучшение состояния здоровья каждого участника, но и повышение их социальной значимости и «нужности», укрепится  и расширится взаимосвязь поколений и передача опыта, будут расширяться ростки гражданского самосознания.

Благодаря полученным средствам (250 тысяч рублей) в ходе реализации проекта в 2007 году было приобретено и установлено спортивное оборудование и инвентарь, мебель, телевизор, иная техника. Таким образом, улучшилась материально-техническая база учреждения. Проведена огромная разъяснительная работа среди данной категории граждан о целях и задачах «Клуба здоровье», были сформированы группы, состоящие из  пожилых людей  по медицинским показаниям  и возрастным  и другим критериям. Инструктором по физической культуре разработаны планы занятий для каждой из сформировавшихся групп, с учетом рекомендаций медиков, реальных возможностей учреждения и состояния здоровья каждого желающего.

В настоящее время в учреждении созданы комфортные  условия для регулярных занятий физической культурой с  целью укрепления здоровья, профилактики заболеваемости и раннего старения, работает компьютерный класс, где проходят занятия по повышению компьютерной грамотности обслуживаемых граждан, проводятся  культурно-просветительские мероприятия (в том числе: лекции и беседы на разные, интересующие пожилых людей темы, экскурсии, вечера встреч к профессиональным и иным праздникам, туристические походы), занятия с психологом, которые направлены на решение проблемы  повышения уровня и культуры общения.

Членом «Клуба здоровье» может быть любой желающий пенсионер (ограничения только по медицинским противопоказаниям в соответствии со ст.15 ФЗ от 02.08.1995 №122 (в редакции от 22.08.2004г)).

Подбор членов групп, их количественный состав и корректировка занятий проводятся регулярно, со стремлением удовлетворить все пожелания пожилых людей. За год в «Клубе здоровье» при отделении социальной реабилитации обслуживается более 120 человек. Пенсионеры не только посещают понравившиеся спортивные занятия, слушают лекции по разнообразным темам, но и ведут активное обсуждение, совместно устраивают свой досуг, участвуют в соревнованиях и праздничных мероприятиях. У членов клуба прежний вопрос «Сколько мне еще суждено?» сменился вопросом «На что меня может хватить?».

Местное телевидение «53 регион», журналисты радиостанции «Чудово» и районной газеты «Родина» регулярно освещают работу учреждения, что способствует распространению приобретенного опыта и вовлечению новых членов.

В долгосрочной перспективе  планируется   самостоятельная деятельность «Клуба здоровье» на базе социально-реабилитационного отделения. Дальнейшее развитие будет проходить  в двух направлениях: «вширь» - увеличение количества членов, распространение опыта, увеличение групп по интересам, и.т.д.; и «вглубь» - появление новых возможностей расширения  видов и методов работы с лицами пожилого возраста и инвалидами по физкультуре и спорту, культурно-просветительской и общественной деятельности в нашем районе. 

аспирантка факультета социологии СПбГУ, директор ГУСО «Чудовский центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», Новгородской  области.   Тел: 8.921. 2047629   Эл. Почта: tatyanandreevna@mail.ru

[1] К.Урпонен. Понятие гражданского общества и условия его функционирования. В кн.:   Социальная работа и гражданское общество. Под ред. И.А.Григорьевой, А.А.Козлова, В.А.Самойловой. С.Пб. 2006 С. 37-38.

[2] Доброхлеб В.Г.Старшее поколение как объект социальных стереотипов. В Кн.: Гендерные стереотипы в современной России. М.: Изд-во МАКС-Пресс. 2007. С.168.